Ортопедия и травматология
Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

 

УДЛИНЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА.

М.Ю. Данилкин, А.С. Неретин

ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. ИЛИЗАРОВА" Минздравсоцразвития России

 

Введение
Лечение  пациентов с врожденным  и посттравматическим укорочением переднего отдела стопы (плюсневых костей и фаланг пальцев) представляет собой сложную задачу. Помимо выраженного косметического дефекта у больных с данной патологией отмечается болевой синдром, а также контрактуры близлежащих суставов с подвывихом в плюснефаланговом суставе.   В настоящее время существует три основных подхода к лечению больных с данной патологией: одномоментное удлинение за счет скользящих остеотомий плюсневых костей, одномоментное удлинение с применением костной ауто- и аллопластики, а также постепенное удлинение с использованием чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
 В отличие от методик одномоментного удлинения плюсневых костей, имеющих возрастные и анатомические ограничения к использованию, метод дистракционного остеосинтеза по Илизарову показан практически при любых укорочениях и деформациях, в любом возрасте, даже в  случаях  рубцовых изменений мягких тканей и сопутствующих трофических нарушений.  [1,5].
В то же время, используемые рядом авторов компоновки аппарата для удлинения плюсневых костей не обеспечивают достаточную жесткость системы и безопасность окружающих мягких тканей в процессе дистракции. Так, например, применяемые некоторыми исследователями [4]  классическое проведение перекрещивающихся спиц через плюсневые кости с последующим креплением на кольцевой опоре, помимо громоздкого аппарата, исключающего возможность полноценной опоры на стопу, несет в себе опасность повреждения кожных покровов и сосудисто-нервных образований (по подошвенной поверхности стопы) в процессе дистракции, особенно при значительном удлинении.  В других случаях [2] удлинение плюсневой кости выполняется «на спице» проведенной вертикально через диафиз плюсневой кости, «П-образно» загнутой с подошвенной и тыльной сторон и закрепленной на дистракционном стержне. Палец при этом дополнительно фиксируется спицей, проведенной вдоль его оси. При этом, в процессе дистракции помимо значительного прорезывания мягких тканей, отмечается нестабильность системы (так как удлинение, по сути, осуществляется на одной спице), что по данным самих авторов является  причиной запрокидывания дистального фрагмента плюсневой кости и деформации регенерата.  
Так как проблема удлинения сегментов стоп при их врожденных и приобретенных укорочениях является актуальной, мы считаем необходимым публикацию данной новой медицинской технологии, разработанной в ФГУ «РНЦ «ВТО». Укорочение сегментов стоп устраняют при помощи аппаратов наружной фиксации за счет остеотомий костей стопы с последующей постепенной их тракцией для получения регенерата необходимой длинны и дальнейшей фиксации. Способ относительно дешев, так как расходным материалом являются только спицы, сам аппарат используется неоднократно. В нашем центре для лечения этой патологии применяются методики и компоновки аппарата,  разработанные при участии В.И. Шевцова, А.П. Кириенко, М.Ю. Данилкина, Г.Р. Исмайлова [3,6], а также используется мини-аппарат Илизарова, разработанный при участии С.И. Шведа, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичкова, М.Ю. Данилкина  [8].
В каждом конкретном случае для удлинения сегментов стопы разрабатывают индивидуальный план оперативного вмешательства, состоящий из одной или комбинации нескольких методик, разработанных для укорочения каждого из сегментов, и зависящий от клинической картины: какова регенераторная способность костной ткани, ее геометрические размеры, состояние кожных покровов и окружающих мягких тканей.
Однако до настоящего времени остаются несистематизированны используемые приемы остеосинтеза при лечении данной категории пациентов, не уточнены показания к использованию различных методик.

Показания к использованию медицинской технологии
          Врожденные и приобретенные укорочения переднего отдела стоп.

Противопоказания к использованию медицинской технологии

  1. Ссадины и раны стопы.
  2. Воспаление мягких и костной тканей стопы.
  3. Наличие участков некроза.
  4. Тяжелое соматическое заболевание больного.

Материально-техническое обеспечение медицинской технологии
«Набор деталей для чрескостного остеосинтеза по Илизарову» (зарегистрирован в Государственном реестре медицинских изделий под № 81/ 823 – 53), включающий  полукольцевые опоры, резьбовые стержни, радиусные приставки (планки) различных типоразмеров, а также болты, гайки и шайбы, а также гаечные ключи, плоскогубцы, кусачки (Рис.1.).
– Специальный аппарат для чрескостного остеосинтеза мелких трубчатых костей, регистрационное удостоверение № 29/12020399/1415-01 от 15 января 2001 года, нормативный документ ТУ 9438-002-34071796-00 «Комплект узлов и деталей для сборки компрессионно-дистракционного мини-аппарата для наружного чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей» Рис.2, 3.).
– Дрель и рентгенологический аппарат, которые разрешены к применению МЗ РФ.





Материалы и методы
В нашей клинике с 1999 по 2009г. проведено лечение 58 пациентов (92 стопы) с укорочением плюсневых костей в возрасте от 12 до 57 лет. Из них с врожденной этиологией 54 пациента, с приобретенной - 4.
Все пациенты были пролечены методом чрескостного остеосинтеза, отличительной чертой которого являлось комбинирование консольного проведения спиц через короткие трубчатые кости стопы с тыльно-боковой стороны с обычным чрескостным проведением спиц в среднем отделе стопы.  Это позволяло сформировать две подсистемы аппарата – динамическую и базовую и впоследствии, при сохранении достаточной жесткости фиксации удлиняемого луча избежать повреждения сосудисто – нервных образований и прорезывания кожи в процессе дистракции. Данная схема проведения спиц и монтажа аппарата использовалась нами при лечении 52 пациентов (86 стоп). У детей и подростков в 6 случаях удлинение плюсневых костей и основной фаланги пальца проводилось миниаппаратом ФГУ РНЦ ВТО.
 Мы выделили четыре группы пациентов в зависимости от клинико-рентгенологической картины патологии:
-  Изолированная гипоплазия плюсневой кости (одной или нескольких);
-  Гипоплазия фаланги пальца;
-  Гипоплазия  плюсневых костей и костей среднего (и/или заднего);
   отделов стопы (укорочение стопы);
-  Посттравматический дефект  плюсневой кости.
Для каждой группы были характерны свои особенности проведения спиц и монтажа аппарата.
Описание медицинской технологии
Сущность технологии лечения укорочения сегментов стоп аппаратами наружной фиксации заключается в накладывании опор, и дозированном управляемом перемещении остеотомированных костных фрагментов для устранения их укорочения с последующей фиксацией.

Предоперационное обследование
         Предоперационная подготовка больных не отличается от общепринятой в хирургической практике при выполнении плановых оперативных вмешательств и включает в себя клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, и функциональные исследования. Основным видом обследования является рентгенография стопы, которая выполняется в прямой проекции и боковой проекциях по голеностопному суставу, и прямая переднего отдела. В некоторых случаях, при необходимости уточнения вида деформации, используют косые проекции.
Обезболивание
Анестезиологическое пособие выбирается с учетом соматического и психологического состояния пациента. Предпочтительнее подобные операции производить под спино-мозговой или проводниковой анестезией, однако в младенческом и младшем дошкольном возрасте применяется общая анестезия.
Описание методик удлинения стопы
Из набора деталей (Рис.1), который включает в себя спицы, гаечные ключи, молоток (200 грамм) и специальное долото для остеотомии коротких трубчатых костей (Рис.2), собирают конструкцию, как правило, состоящую из двух или нескольких узлов фиксации (опор), связанных дистракцонными стержнями для дозированного перемещения остеотомированных сегментов стопы для их удлинения.
Проведение спиц через трубчатые кости стопы
Рекомендуется такой способ проведения спиц: левой рукой хирург удерживает оперируемый сегмент стопы, в правой руке располагается спица. Возможность изменять положение оперируемого сегмента и спицы позволяет более точно выполнять проведение спиц. Пальцы хирурга, удерживающие спицу, должны опираться на сегмент, через который проводится спица.
Спицей производится прокол мягкотканых покровов с учетом анатомо-топографических образований и планом оперативного вмешательства. Поперечными движениями относительно оси сегмента на кости определяется наиболее выступающий участок, для определения места засверливания, которое обеспечит прохождение спицы через обе кортикальные пластинки. Ассистент фиксирует спицу в быстрозажимном патроне, а затем с незначительным давлением производится засверливание спицы в кость. Потом ассистент усиливает давление, проходя первую кортикальную пластинку, и в конце прохождения второй кортикальной пластинки давление на дрель снова ослабляется для предотвращения травматизации мягких тканей в момент выхода спицы из кости. Прохождение кортикальной пластинки хирург и ассистент ощущают как «проваливание» спицы, и если таких «провалов» было два, то это говорит о том, что спица прошла две кортикальные пластинки, и кость этой спицей будет фиксироваться максимально жестко.
Спицы должны быть проведены таким образом, чтобы обеспечить полноценное удлинение с последующим стабильным удержанием костных фрагментов в этом положении, с обеспечением максимальной жесткости фиксации.        Для получения хорошей жесткости фиксации костных фрагментов нужно, чтобы угол между спицей и кортикальной пластинкой был близок или равен 90º.
Выполнение остеотомий трубчатых костей стопы
Для выполнения остеотомий плюсневых костей и основных фаланг пальцев стоп мы используем долото, которое имеет специальную заточку – лезвие затачивают так, что его толщина у рабочей кромки составляет 0,8 – 1мм, у рукоятки – 3мм, при длине лезвия 150мм и его ширине 6мм. Рабочую кромку затачивают под углом 30 – 40º до максимальной остроты, что выполняется перед каждой операцией. Боковым кромкам придают округлую форму для предотвращения травматизации ими мягких тканей. Лезвие и боковые кромки долота полируют. Такое долото является малотравматичным, так как из-за его остроты и малой толщины его лезвия обеспечивается остеотомия в нужном месте, исключается сминание костной ткани и образование осколков, снижается ударная нагрузка во время остеотомии (Рис.4.).
Перед проведением остеотомии стопорный винт дистальной опоры расслабляется, скальпелем производится продольный разрез кожи по тыльно-боковой поверхности сегмента по величине на 1 мм превышающий ширину лезвия долота, что предотвращает прорезывание краев раны его боковыми кромками во время остеотомии. По обе стороны от раны леватором мобилизуются мягкие ткани. Обычно остеотомию выполняют в области деформации кости, но при ее ротационной деформации предпочтительна остеотомия в области метафиза, где кость наиболее мягкая и имеет больший диаметр. Кроме того, в этой зоне процесс образования регенерата идет более продуктивно.
Техника остеотомии напоминает технику проведения спиц – хирург держит оперируемый сегмент в левой руке на весу, фиксируя одновременно и сегмент и аппарат, что предупреждает возможное вырезание спиц от ударной нагрузки во время остеотомии. Правой рукой погружает долото до кости, располагая лезвие долота вдоль раны. Поперечными движениями относительно продольной оси сегмента определяются боковые границы кости и затем долото поворачивают поперек длинника кости. Так же как и при проведении спиц, пальцы, фиксирующие долото опираются на оперируемый сегмент, допускается опираться и на аппарат. При остеотомии долото фиксируется пальцами хирурга максимально жестко, а ассистент наносит по долоту резкие, короткие удары легким молотком. Во время выполнения удара по долоту, не допускается длинное поступательное движение бойка молотка, так это может вызвать проваливание долота в момент перелома остеотомируемого сегмента и возникновение контрапертуры. Долото, жестко фиксированное пальцами, не может совершать «длинные» поступательные движения, травмирующие окружающие мягкие ткани, а может совершать «короткие» движения, производящие остеотомию. При выполнении остеотомии указанным способом уменьшается травматизация окружающих мягкотканных образований.
Удлинение плюсневых костей
При удлинении плюсневых костей достаточно одной опоры, представляющей собой одно полукольцо, расположенное над клиновидными костями.  В этой опоре закрепляют спицы, проведенные через основания плюсневых костей и клиновидные кости. Для усиления жесткости базовой опоры целесообразно проведение двух – трех консольных спиц через клиновидные или основания плюсневых костей. Через дистальные части удлиняемых плюсневых костей проводят по две – три консольные спицы под углом друг к другу в 45о. Спицы изгибают и закрепляют в стержнях при помощи затягивания двух гаек, между шайбами с прорезью.




Для предотвращения компрессии в плюсне-фаланговом суставе проводят по две спицы через основную фалангу, для предотвращения сгибательной контрактуры пальца необходимо провести интрамедуллярную спицу через дистальную фалангу, эту спицу крепят к этому же стержню. Этот стержень крепится к базовой опоре, и если удлиняют одну плюсневую кость, то необходима установка дополнительного стержня для предотвращения  поперечных смещений дистального фрагмента за счет возможной ротации стержня при осуществлении дистракции (Рис.5.).
Клинический пример: Больной З., 15 лет, поступила на лечение в клинику ФГУН РНЦ «ВТО» с диагнозом: Аномалия развития обеих стоп, гипоплазия IV плюсневой кости. Выполнена операция: Остеотомия  IV плюсневой кости обеих стоп. Остеосинтез стопы аппаратом Илизарова. Дистракция 28 дней, фиксация 43 дня. В результате проведенного лечения восстановлен косметический вид стопы (Рис.6.).


Удлинение нескольких плюсневых костей
Если удлиняют две и более плюсневых костей, то, для предотвращения смещений достаточно соединить  стержни с закрепленными в них дистальными фрагментами плюсневых костей между собой (Рис.7.).




Клинический пример:
Больная Р., 16 лет, поступила на лечение в клинику ФГУН РНЦ «ВТО» с диагнозом: Аномалия развития стоп, гипоплазия III, IV плюсневой кости обеих стоп. Выполнена операция: Остеотомия  III, IV плюсневых костей обеих стоп. Остеосинтез стоп аппаратом Илизарова Дистракция 22 дня, фиксация 30 дней. В результате лечения восстановлена форма и функция переднего отдела стопы (Рис.8.).



Удлинение основных фаланг пальцев стопы мини-фиксатором
Особенностью данного аппарата является то, что спицы в количестве от одной до пяти, закрепляются в опоре консольно, то есть, с одного конца. На участке резьбовой ножки, над которым закрепляются спицы (в месте наибольших разрушающих нагрузок), резьба не нарезается, что увеличивает прочность спицефиксатора и позволяет более жестко закреплять спицы. Кроме этого на резьбовой ножке спицефиксатора имеется лыска, а замыкающая шайба имеет отверстие, по форме соответствующее этой лыске. Поэтому при затягивании гайки, вращающий момент от нее не передается на шайбы, между которыми располагаются спицы. Таким образом, спицы не испытывают ротационных воздействий, вызывающих незапланированное смещение костных фрагментов или вырезывание спиц из кости.
Наличие двух поперечных пазов в головке спицефиксатора позволяет закрепить большее количество спиц. При необходимости имеется возможность закрепить одну спицу, расположенную как с одной, так и с другой стороны от резьбовой ножки спицефиксатора (Рис.3.).
Варианты монтажа аппаратов для удлинения коротких фрагментов отличаются тем, что фиксируется плюснефаланговый сустав одной или двумя спицами. Остеосинтез выполняется следующим образом: через дистальную часть плюсневой кости проводят под углом 45о две перекрещивающиеся консольные спицы, так, чтобы каждая из этих спиц прошла через две кортикальные пластинки. При излишнем выходе острого конца спицы на подошвенную поверхность ее подтягивают при помощи вращательных движений, так, чтобы острый конец спицы выступал над поверхностью кости не более, чем на 1 – 1,5мм, что определяют пальпаторно. Затем проводят спицы через основание основной фаланги, спицы изгибают и фиксируют в одной опоре со спицами, проведенными через плюсневую кость, удерживая опору в правильном положении при помощи вставленного в нее дистракционного стержня (Рис.). Ориентируясь на дистракционный стержень, расположенный в проксимальном спицедержателе, проводим дистальные спицы. Изгибаем их до контакта со стержнем, затем размещаем на стержне дистальный спицедержатель и поочередно располагаем спицы в пазах шайб. Ассистент придерживает аппарат за стержень, спицы фиксируются, их хвостовые концы скусываются у фиксаторов. Затем ослабляем стопорный винт проксимальной опоры (в этот момент можно определить качество наложения опор относительно друг друга – желательно, чтобы резьбовой дистракционный стержень максимально свободно двигался в осевых отверстиях фиксаторов), поворачиваем дистракционный стержень так, чтобы его лыска была перпендикулярна резьбовому отверстию стопорного винта дистальной опоры и жестко фиксируем это положение стопорным винтом дистальной опоры. После этого резьбовой стержень жестко фиксируется в проксимальной опоре стопорным винтом. Это делается для точной ориентации лыски резьбового стержня относительно дистальной опоры, что обеспечивает отсутствие напряжений в кости между опорами и позволяет избежать поперечного смещения между фрагментами после остеотомии и во время дистракции.





Перед остеотомией стопорный винт дистальной опоры расслабляется, скальпелем производится продольный разрез кожи по тыльно-боковой поверхности сегмента по длине на 1 мм превышающий ширину лезвия долота, что предотвращает прорезывание краев раны его боковыми кромками во время остеотомии. По обе стороны от раны леватором мобилизуются мягкие ткани. Выполнять остеотомию желательно в области метафиза, где кость наиболее мягкая и имеет больший диаметр. Кроме того, в этой зоне процесс образования регенерата идет более продуктивно.
Затем проводят две спицы через дистальную часть основной фаланги и интрамедуллярно через ногтевую фалангу. Эти спицы изгибают и закрепляют во второй, дистальной опоре. Как вариант интрамедуллярную спицу крепят к стержню с возможностью ее скольжения для контроля осуществления дистракции и ее темпов (Рис.9.).
Клинический пример:
Больная В., 28 лет, поступила на лечение в клинику ФГУН РНЦ «ВТО» с диагнозом: Врожденная аномалия развития правой стопы, гипоплазия III плюсневой кости и основной фаланги III пальца правой стопы. После ранее выполненного удлинения плюсневой кости сохранялось укорочение за счет недоразвития основной фаланги III пальца.




Произведена операция: Остеотомия основной фаланги III пальца правой стопы. Остеосинтез пальца миниаппаратом Илизарова. Дистракция 14 дней, фиксация 31 день. В результате лечения палец удлинен на 1 см, восстановлен косметический вид стопы (Рис.10.).
Удлинение средней фаланги
Удлинение средней фаланги требует фиксировать проксимальный и дистальный суставы, смежные средней фаланге (Рис.11.). При гипоплазии фаланги пальца у 3 человек (3 стопы) удлинение выполняли с использованием миниаппарата Илизарова (Пат. №№1708319 РФ, 1708320 РФ, 1708322 РФ) [8].



Базовая часть миниаппарата в этих случаях состоит из консольных спиц проведенных через дистальный метаэпифиз плюсневой кости и проксимальный метаэпифиз основной фаланги пальца. В динамическую часть аппарата входят спицы, проведенные через диафиз основной фаланги и диафиксирующая спица проведенная через ногтевую и среднюю фаланги пальца. Остеотомию выполняли из разреза кожи 5 мм в области проксимального метафиза основной фаланги пальца.

Сочетанное удлинение передних и средних отделов стоп
В тех случаях, когда укорочение плюсневых костей сопутствует общему укорочению стопы, компоновка аппарата должна предусматривать возможность изолированного одновременного удлинения плюсневых костей и среднего отдела стопы (Рацпредложение №5/10. Способ фиксации переднего отдела стопы при одновременном удлинении плюсневых костей и среднего отдела стопы/ Неретин А.С., Данилкин М.Ю.; ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад.Г.А. Илизарова (РФ)). При этом базовая опора располагается на голени, проводятся спицы через пяточную кость, средний отдел стопы и консольные спицы через укороченные плюсневые кости. Остеотомии осуществляются классическими способами - из тыльно-наружного доступа – через клиновидные и кубовидную кость, из бокового – через основание укороченных плюсневых костей и при необходимости  выполняется косая остеотомия пяточной кости из наружного доступа. Следует отметить, что необходимо фиксировать свободные лучи стопы (консольными спицами на стержне или поперечными спицами на приставке) и пальцы удлиняемых плюсневых костей (Рис.12). По данной методике нами прооперировано 5 человек (5 стоп).

 


Клинический пример:
Больная С., 15 лет, поступила на лечение в клинику ФГУ РНЦ «ВТО» с диагнозом: Врожденная аномалия развития правой стопы, гипоплазия I,III,IV плюсневых костей, укорочение стопы 3 см. Произведена операция: Остеотомия I, III, IV плюсневых костей правой стопы, остеотомия костей среднего отдела стопы. Остеосинтез голени и стопы аппаратом Илизарова. Дистракция 33 дня, фиксация 54 дня. В результате лечения выполнено необходимое удлинение плюсневых костей, восстановлена длина и косметический вид стопы (Рис.13.).



Устранение дефектов плюсневых костей
При наличии дефекта плюсневой кости, у 4 пациентов (4 стопы) применяли методику, заключающуюся в замещении дефекта за счет дистракционного регенерата с последующим выполнением артродеза между фрагментами кости.  При этом монтаж аппарата выполняли таким образом, чтобы замещение дефекта осуществлялось одновременно с восстановлением нормального положения пальца стопы в комплексе с дистальным фрагментом плюсневой кости (Рис.14.).



Клинический пример:
Больная И., 54 года, поступила на лечение в клинику ФГУ РНЦ «ВТО» с диагнозом: Последствия лавсанопластики переднего отдела правой стопы, дефект I и V плюсневой костей правой стопы. Произведена операция: Остеотомия основания I и V плюсневой костей правой стопы. Остеосинтез стопы аппаратом Илизарова. Дистракция 27 дней. После окончания дистракции выполнено артродезирование фрагментов плюсневых костей, проведение дополнительных спиц. Фиксация 61 день. В результате лечения восстановлена целостность плюсневых костей и функциональные показатели стопы. (Рис.15.).


Ошибки остеосинтеза и их устранение
          Типичные ошибки выполнения остеосинтеза при удлинении среднего и передних отделов стоп, заключаются в неточном выполнении остеотомии и неточном проведении спиц через кости стопы, ведущие к недостаточно жесткой фиксации остеотомированных костных фрагментов, ведущее к неконтролируемому смещению этих фрагментов, растяжению суставов, смежных удлинению и невозможности осуществления удлинения. Для предотвращения этого необходим рентгенологический контроль на всех этапах выполнения операции.
Осложнения
Наиболее типичными осложнениями при лечении пациентов данной группы, которые мы наблюдали у 11 пациентов (12%) явились: преждевременная консолидация в зоне остеотомии (2 пациента), прорезывание спицами мягких тканей (3 пациента), воспаление мягких тканей вокруг спиц (4 пациента), вырезывание спиц из кости (2 пациента).  Данные осложнения были устранены в течение текущего этапа лечения и не повлияли на его окончательный результат. Кроме того, у одного пациента с последствиями огнестрельного ранения переднего отдела стопы, не удалось выполнить необходимое удлинение в связи с короткими фрагментами костей и выраженными рубцовыми изменениями мягких тканей. Результат лечения пациента на данном этапе был признан неудовлетворительным.
Для профилактики воспаления мягких тканей необходимо на всех этапах лечения следить за состоянием повязок, соблюдать личную гигиену, и не реже, чем раз в две-три недели, производить перевязки с обработкой кожных покровов вокруг спиц антисептиками, избегать механических ударов по аппарату.
Эффективность использования медицинской технологии
Сроки дистракции при удлинении плюсневых костей составили в среднем 28 ± 4,2 дня, удлинении фаланги пальца – 14±2,1 дня, удлинении плюсневой кости для замещения дефекта – 32 ± 2,4 дня. Последующая фиксация составила в среднем  36±2,3 дня, 28±4,1дня и 54±3,8 дня соответственно. Величина удлинения плюсневых костей в среднем составила 24±5,2 мм, фаланг пальцев 9±2,1мм.
Использование аппарата наружной фиксации, описанное в данной технологии, позволяет комплексно решать проблему лечения укорочения стоп, создавая оптимальные условия для регенерации мягких костной тканей. Оптимальные условия регенерации и восстановления функции обеспечиваются малой травматичностью оперативного вмешательства, сохранением кровоснабжения и иннервации фрагментов, точным сопоставлением и перемещением костных фрагментов, их надежной и жесткой фиксацией с управляемой компрессией и возможностью ранней функциональной нагрузки стопы, сокращая время лечения и реабилитации больного.
Оценку результатов лечения проводили с использованием клинической системы оценки AOFAS для переднего и среднего отделов стопы, дополненной данными  рентгенологического исследования и оценкой  косметического состояния сегмента [7]. Ближайшие результаты прослежены в сроки от 2 до 8 месяцев у всех пациентов. Из них 67,4% случаев (62 стопы)  признаны   отличными, 25%   (23 стопы) - хорошими, а 5,4% случаев (5 стоп) – удовлетворительными, в двух случаях (2,2 %) - неудовлетворительными. Отдаленные результаты изучены  в  48  случаях (52 % стоп) в сроки от 1 до 7 лет  и в 31 случаях (64,6%) признаны отличными, в 14 (29,2%) - хорошими, а в  трех (6,3%)- удовлетворительными.
В заключение следует отметить, что высокая эффективность методик остеосинтеза и оригинальных компоновок аппарата для лечения пациентов с укорочением плюсневых костей и фаланг пальцев врожденной и приобретенной этиологии, разработанных в нашей клинике,  позволяет  устранить все имеющиеся клинические проявления патологии, повысить функциональные возможности стопы, восстановить анатомо-функциональное состояние стопы и ее косметический вид, и, тем самым улучшить качество жизни и степень социальной адаптации человека.

 

 




This site was designed by Arthur Smirnoff&Vitaly Grinko