При
сочетании врожденной лучевой косорукости и гипоплазии (аплазии) первого
пальца кисти необходимо достигнуть две цели: создать устойчивое
положение кисти на единой с предплечьем оси путем центрации, а также
сформировать двухсторонний схват кисти путем поллицизации второго
пальца.
При свободном выведении кисти из лучевой
девиации возможно этапное или единовременное выполнение центрации кисти
на локтевой кости и поллицизация второго пальца.единовременное
выполнение центрации кисти на локтевой кости и поллицизация
второго пальца. При невозможном свободном выведении кисти из лучевой
девиации обычно применяют следующий алгоритм ортопедо-хирургического
лечения:
1. Операция 1 - наложение дистракционного аппарата (Илизарова, Прокоповича) с последующим выведением кисти из лучевой девиации.
2. Операция 2 - центрация кисти на локтевой кости.
3. Операция 3 - поллицизация второго пальца кисти.
Возможно совмещение этапов центрации кисти и поллицизации второго пальца.
Учитывая достаточную тяжесть сочетания поллицизации с центрацией для
кисти в ряде случаев имеет смысл первым этапом произвести поллицизацию
с наложением минификсатора Илизарова на первый луч, с последующим
щадящим выведением кисти из порочного положения девиации (особенно в
сочетании со сгибательной контрактурой кисти) с выполнением центрации
кисти в заключении вторым этапом.
Рис.1. Вид и рентгенограмма кистей с гипоплазией первого пальца и
лучевой косорукостью левой кисти до оперативного вмешательства.
Рис.2. Этап формирования аксиального лоскута из утильного, гипоплазированного пальца.
Рис.3. Этап выделения вен второго пальца.
Рис.4. Этап выделения ладонных пальцевых сосудисто-нервных пучков.
Рис.5. Вид второй пястной кости после отсечения эпифиза.
Рис.6. Остеотомия второй пястной кости.
Рис.7. Фиксация, выделенного на ладонных пальцевых артериальных нервных
пучках, сухожилии длинного сгибателя и венах второго пальца в положении
отведения и противопоставления к трехфаланговым пальцам.
Рис.8. Рентгенограмма кисти с минификсатором Илизарова и дистракционныи аппаратом.
Рис. 9. Вид кисти через трое суток после оперативного вмешательства.
|