Ортопедия и травматология
Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

 

Поллицизация второго пальца кисти с одновременным наложением
минификсатора Илизарова с дистракционным аппаратом с целью выведения
кисти из лучевой девиации и устранения сгибательной контрактуры
лучезапястного сустава. к.м.н. Н.Г. Шихалева, д.м.н. А.Б. Орешков.

ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. ИЛИЗАРОВА" Минздравсоцразвития России


детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера


При сочетании врожденной лучевой косорукости и гипоплазии (аплазии) первого пальца кисти необходимо достигнуть две цели: создать устойчивое положение кисти на единой с предплечьем оси путем центрации, а также сформировать двухсторонний схват кисти путем поллицизации второго пальца.


При свободном выведении кисти из лучевой девиации возможно этапное или единовременное выполнение центрации кисти на локтевой кости и поллицизация  второго пальца.единовременное выполнение центрации кисти на локтевой кости и поллицизация  второго пальца. При невозможном свободном выведении кисти из лучевой девиации обычно применяют следующий алгоритм ортопедо-хирургического лечения:

1. Операция 1 - наложение дистракционного аппарата (Илизарова, Прокоповича) с последующим выведением кисти из лучевой девиации.

2. Операция 2 - центрация кисти на локтевой кости.

3. Операция 3 - поллицизация второго пальца кисти.

Возможно совмещение этапов центрации кисти и поллицизации второго пальца.


Учитывая достаточную тяжесть сочетания поллицизации с центрацией для кисти в ряде случаев имеет смысл первым этапом произвести поллицизацию с наложением минификсатора Илизарова на первый луч, с последующим щадящим выведением кисти из порочного положения девиации (особенно в сочетании со сгибательной контрактурой кисти) с выполнением центрации кисти в заключении вторым этапом.


Вид и рентгенограмма кистей с гипоплазией первого пальца и лучевой косорукостью левой кисти до оперативного вмешательства.
Рис.1. Вид и рентгенограмма кистей с гипоплазией первого пальца и лучевой косорукостью левой кисти до оперативного вмешательства.

Этап формирования аксиального лоскута из утильного, гипоплазированного пальца.
Рис.2. Этап формирования аксиального лоскута из утильного, гипоплазированного пальца.

Этап выделения вен второго пальца.
Рис.3. Этап выделения вен второго пальца.

Этап выделения ладонных пальцевых сосудисто-нервных пучков.
Рис.4. Этап выделения ладонных пальцевых сосудисто-нервных пучков.

Вид второй пястной кости после отсечения эпифиза.
Рис.5. Вид второй пястной кости после отсечения эпифиза.

Остеотомия второй пястной кости.
Рис.6. Остеотомия второй пястной кости.

Фиксация, выделенного на ладонных пальцевых артериальных нервных пучках, сухожилии длинного сгибателя и венах второго пальца в положении отведения и противопоставления к трехфаланговым пальцам.
Рис.7. Фиксация, выделенного на ладонных пальцевых артериальных нервных пучках, сухожилии длинного сгибателя и венах второго пальца в положении отведения и противопоставления к трехфаланговым пальцам.


Рис.8. Рентгенограмма кисти с минификсатором Илизарова и дистракционныи аппаратом.

Вид кисти через трое суток после оперативного вмешательства.
Рис. 9. Вид кисти через трое суток после оперативного вмешательства.

This site was designed by Arthur Smirnoff&Vitaly Grinko